NDR-Sendung Panorama 3: „Krankenkassen sparen bei behinderten Kindern“

Am 16. Juni 2015 berichtete der Norddeutsche Rundfunk (NDR) in seiner Sendung „Panorama 3“ über die Situation von Familien mit schwerstbehinderten Kindern, die im Alltag Unterstützung durch Krankenschwestern brauchen. Einzelne Krankenkassen wollen sparen und die Kosten hierfür nicht übernehmen. Ein Thema, das auch Mitgliedsfamilien unseres Landesverbandes bewegt und betrifft.

Das Video zur Sendung finden Sie hier…

GKV-Spitzenverband: Vereinbarung über Praxisbesonderheiten für Heilmittel

Die Vereinbarung zwischen Ärzten und Krankenkassen trägt einen „sperrigen“ Titel:

„Vereinbarung über Praxisbesonderheiten für Heilmittel nach § 84 Abs. 8 Satz 3 SGB V unter Berücksichtigung des langfristigen Heilmittelbedarfs gem. § 32 Abs. 1 a SGB V“.

Sie gilt seit Jahresanfang 2013. Damit soll Menschen mit Behinderung der Zugang zu ärztlichen Verordnungen einfacher werden, da Ärzte bei einer Verordnung nicht mehr befürchten müssen, bei Überschreitung des Budgets in Regress genommen zu werden. Liegt also eine Diagnose / Behinderung vor, die in der Liste aufgeführt ist, werden Heilmittelverordnungen aufgrund der Diagnose bei Wirtschaftlichkeitsprüfungen von Arztpraxen nicht mehr negativ berücksichtigt.

Die Vereinbarung finden Sie hier…

Menschen mit Behinderung, deren Diagnose nicht in dieser Liste zu finden ist, sollten die Möglichkeit der langfristigen Verordnung von Heilmitteln nutzen. Wichtig: geben Sie uns Rückmeldung, wie die Umsetzung in der Praxis funktioniert. Gemeinsam mit unsrem Bundesverband setzen wir uns weiter dafür ein, dass Menschen mit Behinderung ohne zusätzliche Hürden die notwendigen Hilfen erhalten.

Verbesserung bei langfristigen Heilmittelbehandlung behinderter Menschen

Es war einfach zäh. In der Vergangenheit mussten Menschen mit Behinderung oft langwierig dafür kämpfen, eine langfristige Verordnung für die so dringend benötigten Heilmittel wie Physiotherapie, Logopädie oder Ergotherapie zu erhalten. Dabei wurde die medizinische Notwendigkeit nie bezweifelt. Der Gemeinsame Bundesausschuss (stimmberechtigte Mitglieder sind die Vertreter der Ärzteorganisationen und der Krankenkassen) hat sich nun geeinigt, in welchen Fällen eine langfristige Verordnung erfolgen soll. Der Beschluss trat am 22. November 2012 bereits in Kraft.

Das Merkblatt, den Wortlaut des Beschlusses sowie weitere Informationen finden Sie hier…

MS und die Versorgung mit Hilfsmitteln durch die gesetzlichen Krankenkassen

Versicherte haben nach dem SGB V Anspruch auf die Kostenübernahme von medizinischen Behandlungen, Medikamenten, Heilmitteln und Hilfsmittel.

Nach bundessozialgerichtlicher Rechtsprechung sind Hilfsmittel „alle ärztlich verordneten Gegenstände oder Geräte, die den Erfolg einer Heilbehandlung sichern oder die Folgen von Gesundheitsschäden mildern oder ausgleichen. Dazu gehören insbesondere Körperersatzstücke und typische orthopädische Hilfsmittel, aber auch Geräte, die den Erfolg einer Heilbehandlung bei Anwendung durch den Versicherten selbst sicherstellen sollen“.

Genauere Informationen und Argumentationshilfen für die Beantragung einer Hilfsmittelversorgung oder auch für die Durchsetzung von Ansprüchen werden von RAin Marianne Moldenhauer zusammen gefasst. Die Zusammenfassung wurde von AMSEL e.V. zur Verfügung gestellt.

Sie kann hier als PDF herunter geladen werden...

Im Dickicht der Reformen: Gesetzesänderungen bei der Krankenkasse

Zum 1. Januar 2011 traten das "Gesetz zur nachhaltigen und ausgewogenen Finanzierung der Gesetzlichen Krankenversicherung (GKV- FinG) und das „Gesetz zur Neuordnung des Arzneimittelmarktes in der gesetzlichen Krankenversicherung" (AMNOG) in Kraft. Ziele beider Gesetze sind die kurzfristige Eindämmung des drohen- den Milliardendefizits der gesetzlichen Krankenkassen sowie mittel- und langfristig die Schaffung des Einstiegs in ein neues Finanzierungssystem.

Ein kleiner Überblick über einige wichtige Änderungen für Versicherte findet sich hier (.pdf-Download)

aus: aktiv 1/2011 – Zeitschrift der Deutschen Multiple Sklerose Gesellschaft, Bundesverband e.V.

Nicht verschreibungspflichtige Arznei-/Heilmittel

Bei bestimmten besonderen – auch chronischen – Erkrankungen werden laufend Arznei- bzw. Heilmittel zur Gesundheitspflege benötigt, die oft nicht verschreibungspflichtig sind (z.B. Hautpflegeprodukte bei Neurodermitis, Hygieneartikel bei ausgebrochener HIV-Infektion); die Kosten werden daher nicht von den Krankenkassen übernommen. Der in der Regelleistung enthaltene Anteil für die Gesundheitspflege deckt die durchschnittlichen Kosten ab. Der Sonderbedarf ist hier im eng begrenzten Ausnahmefall in Höhe des nachgewiesenen krankheitsbedingten Bedarfs an Arznei-/Heilmitteln zu gewähren.

Zu der Frage, ob der Bedarf unabweisbar ist, genügt in der Regel ein Nachweis durch den behandelnden Arzt. In Zweifelsfällen ist der Ärztliche Dienst der Agentur für Arbeit oder das Gesundheitsamt einzuschalten.

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