GKV-Spitzenverband: Vereinbarung über Praxisbesonderheiten für Heilmittel

Die Vereinbarung zwischen Ärzten und Krankenkassen trägt einen „sperrigen“ Titel:

„Vereinbarung über Praxisbesonderheiten für Heilmittel nach § 84 Abs. 8 Satz 3 SGB V unter Berücksichtigung des langfristigen Heilmittelbedarfs gem. § 32 Abs. 1 a SGB V“.

Sie gilt seit Jahresanfang 2013. Damit soll Menschen mit Behinderung der Zugang zu ärztlichen Verordnungen einfacher werden, da Ärzte bei einer Verordnung nicht mehr befürchten müssen, bei Überschreitung des Budgets in Regress genommen zu werden. Liegt also eine Diagnose / Behinderung vor, die in der Liste aufgeführt ist, werden Heilmittelverordnungen aufgrund der Diagnose bei Wirtschaftlichkeitsprüfungen von Arztpraxen nicht mehr negativ berücksichtigt.

Die Vereinbarung finden Sie hier…

Menschen mit Behinderung, deren Diagnose nicht in dieser Liste zu finden ist, sollten die Möglichkeit der langfristigen Verordnung von Heilmitteln nutzen. Wichtig: geben Sie uns Rückmeldung, wie die Umsetzung in der Praxis funktioniert. Gemeinsam mit unsrem Bundesverband setzen wir uns weiter dafür ein, dass Menschen mit Behinderung ohne zusätzliche Hürden die notwendigen Hilfen erhalten.

Verbesserung bei langfristigen Heilmittelbehandlung behinderter Menschen

Es war einfach zäh. In der Vergangenheit mussten Menschen mit Behinderung oft langwierig dafür kämpfen, eine langfristige Verordnung für die so dringend benötigten Heilmittel wie Physiotherapie, Logopädie oder Ergotherapie zu erhalten. Dabei wurde die medizinische Notwendigkeit nie bezweifelt. Der Gemeinsame Bundesausschuss (stimmberechtigte Mitglieder sind die Vertreter der Ärzteorganisationen und der Krankenkassen) hat sich nun geeinigt, in welchen Fällen eine langfristige Verordnung erfolgen soll. Der Beschluss trat am 22. November 2012 bereits in Kraft.

Das Merkblatt, den Wortlaut des Beschlusses sowie weitere Informationen finden Sie hier…

Neue Heimmitwirkungsverordnung Baden-Württemberg in kraft

Mit der am 20. April 2010 veröffentlichten Landesheimmitwirkungsverordnung hat das Sozialministerium die Interessensvertretung der Heimbewohner neu geregelt. Heimbeiräte wirken beispielsweise mit bei Fragen der Unterkunft, Betreuung, Verpflegung, Maßnahmen zur Förderung einer angemessenen Qualität sowie bei der Durchführung von Veranstaltungen. Im Mittelpunkt stehen die Selbstständigkeit und die Selbstbestimmung. In Einrichtungen der Behindertenhilfe soll neben dem Heimbeirat ein Angehörigen- und Betreuerbeirat den Heimbeirat beratend unterstützen.

Den Wortlaut der Verordnung finden Sie unter hier...

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Linktipp: Verordnete Leistungen

Die Kassenärztliche Bundesvereinigung veröffentlicht auf ihrem Internetportal www.verordnete-leistungen.de sämtliche Informationen zu Heil- und Hilfsmitteln, Rehabilitation und Soziotherapie, die unter die Leistungspflicht der gesetzlichen Krankenkasse fallen. Auf der Internetseite finden Sie ferner die entsprechenden Rechtsgrundlagen, Richtlinien und sogar die Verordnungsvordrucke.

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Nicht verschreibungspflichtige Arznei-/Heilmittel

Bei bestimmten besonderen – auch chronischen – Erkrankungen werden laufend Arznei- bzw. Heilmittel zur Gesundheitspflege benötigt, die oft nicht verschreibungspflichtig sind (z.B. Hautpflegeprodukte bei Neurodermitis, Hygieneartikel bei ausgebrochener HIV-Infektion); die Kosten werden daher nicht von den Krankenkassen übernommen. Der in der Regelleistung enthaltene Anteil für die Gesundheitspflege deckt die durchschnittlichen Kosten ab. Der Sonderbedarf ist hier im eng begrenzten Ausnahmefall in Höhe des nachgewiesenen krankheitsbedingten Bedarfs an Arznei-/Heilmitteln zu gewähren.

Zu der Frage, ob der Bedarf unabweisbar ist, genügt in der Regel ein Nachweis durch den behandelnden Arzt. In Zweifelsfällen ist der Ärztliche Dienst der Agentur für Arbeit oder das Gesundheitsamt einzuschalten.

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